ワクチン問診票|任意接種|ダウンロード用

ワクチン問診票|任意接種|ダウンロード用

ワクチンの問診票がダウンロードできます。

こちらのページでは、任意接種の各種ワクチンの問診票がダウンロードできます。待ち時間短縮にお役立てください。

※自費用です。公費(補助あり)用の問診票ではありませんのでご注意ください。

インフルエンザワクチン問診票
⇒web問診が便利です。印刷しないでスマホで書き込んで終了
※予約を完了した方のみweb問診が使えます。
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帯状疱疹ワクチン(シングリックス:GSK社)予診票

B型肝炎ワクチン(ヘプタバックス)予診票(任意)

おたふくかぜ(ムンプス)ワクチン予診票(任意)

破傷風トキソイドワクチン(DT:2種混合)予診票(任意)

水痘(みずぼうそう)ワクチン予診票(任意)

ご予約・お問い合わせ

当院では、24時間いつでもネットから来院の予約が可能です。不安な方は気軽にご相談ください。

お電話からもお問い合わせいただけます。
クリニック電話番号:0475-36-7011

web問診をすることで、医師にご自身の症状を正確に伝えることができるので、適切な診断治療に繋がります。※事前に予約されている方のみ

↓↓↓ ★事前に予約されている方に限り、web問診がご利用できます。待ち時間短縮に役立ちますのでぜひご活用ください。

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待ち時間なしで帰宅!

「診察が終わって処方箋をもらったらすぐに帰りたい。」

「待ち時間を少なくして、少しでも院内滞在時間を減らして時間を有効に活用したい。」
「医療機関は感染症の人も少なからずいるので、病院にいる時間を減らしたい。」

こんな気持ちを思った方いませんか?

当院ではそんな思いを実現するためにクロンスマートパスという仕組みを導入しました!

こちらを活用することで診察後に会計なしで、すぐに帰宅できます。詳細は、下記をクリックするとご覧になれます。

【電話番号】0475-36-7011
クリニックに来る前に記載できる!
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細田 俊樹
  • 医療法人社団緑晴会 あまが台ファミリークリニック 理事長
  • 日本プライマリ・ケア連合学会 家庭医療専門医

年間15,000人以上の患者さんを診察している総合診療専門医。
総合診療という専門分野を生かし、内科、皮膚科、小児科、生活習慣病まで様々な病気や疾患に対応している。
YouTubeでよくある病気や患者さんの疑問に対して解説している

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