ワクチン問診票|任意接種|ダウンロード用

ワクチンの問診票がダウンロードできます。

こちらのページでは、任意接種の各種ワクチンの問診票がダウンロードできます。待ち時間短縮にお役立てください。

※自費用です。公費（補助あり）用の問診票ではありませんのでご注意ください。

インフルエンザワクチン問診票

帯状疱疹ワクチン（シングリックス：GSK社）予診票

B型肝炎ワクチン（ヘプタバックス）予診票(任意)

おたふくかぜ（ムンプス）ワクチン予診票(任意)

破傷風トキソイドワクチン（DT：2種混合）予診票(任意)

水痘（みずぼうそう）ワクチン予診票(任意)

髄膜炎ワクチン（メナクトラ筋注）予診票(任意)

風疹ワクチン予診票(任意)