【知らないと危険！】腎臓 によくない薬3選 上手な飲み方も解説！

腎臓によくない薬3選

皆さんこんにちは。
あまが台ファミリークリニック院長の細田です。

今回のテーマは「腎臓によくない薬」です。

特に以下の条件に当てはまる方、今回の内容は必見です。

以前「腎臓が悪くなったときに出てくる7つの危険な症状」について詳しい解説をした際に多くの方から反応をいただきました。

こういった方が大勢いらっしゃるのを実感しています。今回の内容はこちらの動画と合わせてご覧いただくと、腎臓に対する理解がより深まると思います。

 

このブログでは、最新のエビデンス（医学的根拠）をもとに、医師歴22年の経験・知識を活かして、皆さんにわかりやすくお伝えします。

薬が腎臓に悪い影響をあたえる理由

私たちの腎臓は

といったものを尿として排せつしていきます。

そして、薬のほとんどもまた腎臓を経由して外に出ていきます。

そのため年齢や患者さんの状態によっては、一定の確率で薬によって腎臓の機能が悪くなってしまうことがあります。

薬が原因で腎臓が悪くなってしまうことを医学的には

と呼びます。

また、ある調査では薬剤性腎障害になると30%ぐらいの方が腎臓の機能が元に戻らなくなってしまうという報告もされています。

薬剤性腎障害になりやすいリスク因子

リスク因子1：気候

こういったタイミングは、脱水によって腎臓への血流量が落ちやすい時期です。

リスク因子2：加齢

薬剤性腎障害を起こす確率についての調査

こんなデータもあります。

リスク因子3：生活習慣病

とても元気な腎臓の状態を100％とした時に、腎臓の機能が60%以下になってしまった場合を慢性腎臓病と言います。

慢性腎臓病の最も多い原因が生活習慣病です。

特に糖尿病、高血圧のある方は慢性腎臓病を持っている可能性が高く、腎機能が落ちているところに、さらにお薬によるダメージを受けてしまいます。

以前、患者さんでこのような方がいらっしゃいました。

Aさんはその後、旅先の病院で急性薬剤性腎障害と診断されました。幸い点滴で回復されましたが、これは薬剤性腎障害のよくあるケースです。

リスク因子4：心不全・肝硬変

ある研究では、重症度の高いある程度進んでしまった心不全や肝硬変の方の肝臓は、薬によってダメージを受けやすいというデータがあります。

リスク因子5：薬の使用

数年前にこんな患者さんを担当しました。

私はBさんを診察してとても危険な状態だと思い、このようなお話をしました。

そこでBさんは気づいてくださり

と納得をしてくれました。

薬は

こういったものを処方しました。

やはり薬を使う時はメリットデメリットがあります。デメリットが大きい薬を使うと、逆にお母さんだけでなく、赤ちゃんにまで悪い影響が及ぶ可能性だってありますよね。

ですからこのメリットがデメリットを上回る場合に使うという考え方は、理解しておいてください。

腎臓に良くない薬3選

腎臓に良くない薬1つ目：造影剤

造影剤とは、CT検査（エックス線を利用し体内を画像化する検査）をする時に使う薬です。

造影剤を使わなくても実施可能ですが、検査する場所や目的で原因がはっきりとわからない場合、造影剤を静脈から入れることで体中の血管を写し、血管の異常や、病気がどこにあるのかわかりやすくなることで、正確な診断に役立ちます。

画像はお腹の太い血管「腹部大動脈」です。造影剤が入ることで、周りよりもより白く鮮明になり見やすくなっています。

造影剤というのは静脈から入れることで、体中の血管を映し出すために必要な薬です。

具体的には、以下のような場合に造影剤が役立ちます。

このように造影剤を用いたCT検査はとても大切なのですが、一方、1.5%程度の割合で腎臓の機能を低下させてしまうことがあるという研究もあります。
※研究や患者さんの状態によって頻度は変わる

そこで、造影剤で腎臓に負担がかかりすぎないよう事前に

という対策をとることができます。

商品名としては

といった薬があります。こういった薬を使っている方は主治医の先生とよく相談し、造影剤を使った検査を一旦中止する必要があるかもしれません。

腎臓に良くない薬2つ目：抗菌薬（抗生物質）

抗生物質というのは細菌に使う薬です。

といったウイルスには効きません。

風邪というのはほとんどがウイルス性ですので、抗生物質を使う必要はありません。そのため、薬を処方するにあたり、風邪かそうじゃないかというのは大事な見極めになります。

風邪について

風邪のことをこのように言うこともあります。

このような疑問を持つ方もいらっしゃると思います。

医者の仕事を20年以上続けていますが、風邪なのか、風邪じゃないのか見極めが難しいケースはたくさんあります。

よくある風邪のパターンは1～2日前から

このような全身症状が出てきます。たいていは

このようにして2～3日で治ってしまえば風邪です。

風邪以外を疑う場合

このような場合、私たちは「細菌が関係している可能性がある」と判断し、抗生物質を使うことがあります。抗生物質を使う中でもよくあるのは

こういった病名です。

腎臓に良くない薬3つ目：解熱鎮痛薬（非ステロイド系抗炎症薬）

非ステロイド系抗炎症薬のことを、英語で略してNSAIDsと言います。

市販でもよく売られており、具体的には以下の薬です。

市販の解熱鎮痛薬 （商品名）	一般名
バファリン	アスピリン
イブA	イブプロフェン
ロキソニンS	ロキソプロフェン
セデス・ハイ	イソプロピルアンチピリン

そして病院でよく処方されるのが

病院でよく処方される薬（一般名）

ロキソニン

ロキソプロフェン

ジクロフェナク

ブルフェン

こういった薬です。これらは片頭痛や生理痛、腰の痛みなどさまざまな症状に使われます。

薬剤性腎障害の原因となる薬の内訳

薬剤性腎障害の原因となる薬の内訳
厚生労働科学研究「CKDの早期発見・予防・治療標準化・進展素子に関する調査研究」（2012）より

非ステロイド系抗炎症薬	25.1%
抗がん剤	18.0%
抗菌薬	17.5%
造影剤	5.7%

研究によってバラつきがありますが、非ステロイド系抗炎症薬が薬腎臓の機能を落とす確率は、1～5%くらいという結果が出ています。

1～5％と聞くと「少ない」と感じる方もいらっしゃると思いますが、非ステロイド系抗炎症薬はアメリカで以下のような推測がされています。

こう見るとすごい数字ですよね。

それだけ非ステロイド系抗炎症薬は、私たちにとって身近で、体をケアしていくために欠かせない大切な薬ということがわかります。

その他の薬剤性腎障害の原因となる薬

商品名	一般名
ガスター10、アシノンZなど	H2ブロッカー
タケプロン、ネキシウムなど	PPI（プロトンポンプインヒビター）
タケキャブ	PCAB
バラシクロビル	抗ヘルペスウイルス薬
オセルタミビル、ペラミビル	抗インフルエンザウイルス薬

逆流性食道炎、胃潰瘍で使用するPPI（プロトンポンプインヒビター）やPCABは、長期的な使用で腎機能の障害が起きやすいと言われています。

以下のような研究結果もあります。

PPIについては逆流性食道炎についての解説でも触れています。

薬を使わずに逆流性食道炎の症状のリスクを50%下げるライフスタイルについても説明していますので、興味がある方はぜひご覧ください。

ここまで薬のデメリット（副作用）をたくさんお伝えしてきましたが、

というご意見もあると思います。ただ実際には、薬がなければとても苦しい思いをする方がたくさんいらっしゃいます。

薬が私たちの腎臓に良くない影響を与えるメカニズムから順に考えていきましょう。

体内で痛み・炎症が起こるメカニズム

体をどこかにぶつけ、筋肉に炎症を起こした場合

聞きなれない名称がたくさん出てきますが、図の中で「プロスタグランジンによって炎症反応を起こす」部分に注目してみてください。

非ステロイド系抗炎症薬を飲むと、プロスタグランジンを作るためのシクロオキシゲナーゼ（COX）に作用し、プロスタグランジン自体をできなくしようとします。

すると

こんな効果があらわれます。

非ステロイド系抗炎症薬が腎臓に作用した場合

薬と上手に向き合うポイント３つ

薬と上手に向き合うポイント1つ目：定期的な腎機能チェック

このような病気がある方は、定期的にかかりつけ医に相談し

尿検査
血液検査	クレアチニン・eGFR（推算糸球体ろ過量）

こういった項目の数値を見ていきましょう。

eGFRが30%以下の方は非ステロイド系鎮痛薬によるダメージを起こす確率がより高くなりますので要注意です。

薬と上手に向き合うポイント2つ目：脱水に気をつける

脱水かどうか判断するポイントは以下の通りです。

わきの下が渇いているか

前提として嘔吐や下痢があったり、激しく汗をかいた等の症状がある上で、脇の下が濡れていなかったり、サラっと汗を全然かいていない場合は脱水の可能性が高いです。

口の中が渇いているか

口の中が潤っている場合は脱水の可能性は低いです。

5秒爪を押したときに血色がすぐに戻るか

お子さんや高齢者の方の脱水の有無にも使えます。ぜひ試してみてください。

脱水を起こしている場合、腎臓がダメージを受けやすいので要注意です。

▼水分制限が必要です。主治医の先生とよく相談しましょう。

• 心不全
• 肝硬変
• 腎不全

薬と上手に向き合うポイント3つ目：薬についてよく知る

高齢者の方ほどさまざまな病気が発生してしまう可能性があり、薬に触れる機会も多くなる傾向があります。

こういったことを観察し、主治医の先生と相談し、納得して薬を飲むようにしましょう。

お守り代わりで漫然と飲み続けている薬があれば、その薬が腎臓を傷つけている可能性もあります。

非ステロイド系抗炎症薬の代わりを検討する

アセトアミノフェン（商品名：カロナール）、市販ではタイレノールという薬があります。

こういったアセトアミノフェンを使って代用できないか、主治医とよく相談の上、治療の選択肢を広げることをおすすめします。

アセトアミノフェンでもダメな場合は、トラマールやトラムセットといったオピオイド系の薬も適用になるかもしれません。

動画

腎臓によくない薬3選について、動画でも詳しく説明しています。ぜひご覧ください！

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